Cobertura Médica

Tus derechos frente a negativas de obras sociales, prepagas y Estado

Aquí explicamos, de forma clara, qué prestaciones deben cubrir y qué podés hacer si te las niegan o demoran.

💊 Medicamentos de alto costo

¿Qué son?

Medicamentos indicados para enfermedades graves, crónicas, oncológicas o poco frecuentes.

Dato importante:

El costo no es un motivo válido para negar la cobertura. 

Corresponde cubrir cuando: 

Está indicado por el médico tratante

Es necesario para la salud o la vida

No existe alternativa equivalente

Si te lo niegan:

Pedí respuesta por escrito

Reuní la documentación médica

Hacé el reclamo administrativo

Iniciá un amparo si hay urgencia

🧠 Terapias especiales

Incluyen tratamientos de rehabilitación o metodologías específicas que requieren un abordaje profesional particular.

Importante:

La obra social no puede reemplazar una terapia indicada por otra que no sea equivalente en eficacia.

Se exige cobertura cuando:

Existe prescripción médica fundada

La terapia es necesaria para evitar retrocesos

No hay alternativa adecuada dentro de cartilla

📋 Tratamientos fuera del PMO

Dato clave:

El Programa Médico Obligatorio (PMO) es un piso mínimo, no un límite máximo.

Aunque una prestación no esté listada, puede corresponder cobertura cuando:

Es necesaria para la salud

Existe indicación médica

La demora implica riesgo

La protección del derecho a la salud prevalece sobre listados administrativos.

🏠 Internación domiciliaria

Puede incluir:

Enfermería

Kinesiología

Fonoaudiología

Equipamiento médico

Control profesional periódico

Corresponde cuando el médico tratante la prescribe.

No pueden:

Reducir horas sin evaluación médica

Suspender prestaciones de forma arbitraria

♿ Discapacidad y prestaciones básicas

Las prestaciones por discapacidad están reguladas por la Ley 24.901 y deben brindarse con cobertura integral.

Incluyen, entre otras:

Rehabilitación

Transporte

Educación especial

Acompañante terapéutico

Centros de día

Terapias específicas

La cartilla no limita derechos.

🏥 Salud pública

Si no tenés obra social o prepaga:

El Estado debe garantizar atención médica

Puede exigirse la provisión de medicamentos

Puede reclamarse judicialmente ante la falta de respuesta

La falta de presupuesto no justifica la negación del derecho a la salud.

⚖️ ¿Cuándo corresponde un amparo de salud?

Cuando hay una negativa expresa o silencio

Cuando existe urgencia médica

Cuando la demora agrava la situación

El amparo es una vía rápida para proteger derechos fundamentales.

¿Tenes problemas con tu cobertura médica? Hace click aquí abajo, en "Necesito ayuda".